ПРЕДИСЛОВИЕ

В этой статье мы разбираем вопрос насилия над пожилыми людьми с академической и практической точки зрения.

На сегодняшний день эта проблема остается невидимой и часто просто замалчивается. У нас нет достаточно данных для принятия каких-либо эффективных мер. Пожилые люди намного реже являются участниками опросов и исследований, что часто отрезает их от правозащитной повестки.

Изначально мы планировали выпустить эту статью в сотрудничестве с «Насилию.нет».

В начале февраля мы выпустили пост (https://t.me/g_equality/4770), в котором писали о проекте «ПРО Насилие» от центра «Насилию.нет». Он был выпущен по просьбе обратившейся к нам сотрудницы. В своем обращении она же предложила нам сотрудничество.

В итоге мы сошлись на статье о насилии над пожилыми людьми, где мы пишем текст академической направленности, с имеющимися данными, а эксперт_ки «Насилию.нет» пишут свой комментарий про ситуацию в России.

Однако в конечном варианте эта статья выходит без комментария, который на самом деле хороший, и кто-то потратил_а свое время на составление этого текста.

В ходе обсуждения финального варианта «совместного поста» оказалось, что мы совсем по-разному представляли то, как будет выглядит финальный пост. К тому же мы общались с двумя сотрудницами центра, одна из которых, как выяснилось, не имела полной информации о том, кто мы такие и что вообще это будет за статья.

В итоге, была ли проблема только в недостатке четкой коммуникации с самого начала или что-то пошло не так в конце - мы так и не узнали.

Нам жаль удалять комментарий эксперт_ок, но это тот вариант, на котором мы в итоге сошлись.

В конце статьи мы даем несколько ссылок на организации, а также некоторые советы на основе того, что обычно пишут НКО.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) дает следующее определение насилию над пожилыми людьми:

“Жестокое обращение с пожилыми людьми представляет собой единичное или повторяющееся действие или отсутствие надлежащих действий, происходящее в рамках любых отношений, в которых предполагается доверие, что причиняет вред или страдания пожилому человеку. Этот вид насилия представляет собой нарушение прав человека и включает физическое, сексуализированное, психологическое и эмоциональное насилие, финансовые и материальные злоупотребления, пренебрежение” [1].

Одна из сложностей определения насилия над пожилыми — это вопрос, с какого возраста квалифицировать насилие именно над пожилыми людьми. ВОЗ предлагает считать нижней планкой 60 лет. В некоторых статьях, которые мы будем рассматривать, авторы используют другие возрастные рамки для определения насилия над пожилыми.

Отметим, что как и с другими видами насилия, жестокое обращение с пожилыми людьми — зонтичный термин.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Как уже мы написали, отсутствие надежных данных, а также отсутствие консенсуса в отношении определения и измерения жестокого обращения с пожилыми людьми и его основных подвидов (психологического, физического, сексуализированного и финансового насилия и пренебрежения) затрудняет подсчет случаев насилия над пожилыми.

В соответствии с существующими исследованиями, к примеру, по мета-анализу 2017 года, в котором авторы рассмотрели 52 статьи, покрывающие 28 стран из разных частей света, насилию подвергаются 1 из 6 пожилых (старше 60 лет), что соответствует более чем 140 млн людей по всему миру. Несмотря на эти, без сомнения, высокие цифры, насилие над пожилыми все еще остается низкоприоритетным вопросом для здравоохранения стран. Авторы статьи предрекают, что, если ситуация не изменится, то с ростом среднего возраста населения и продолжительности жизни к 2050 году количество пожилых людей, подвергающихся насилию, может достигнуть 330 млн человек [2].
Помимо того, что проблема в принципе недостаточно исследована, отметим, что и вопрос сексуализированого насилия над пожилыми — довольно редкая тема в исследованиях и статистике. Согласно многим данным, уровень сексуализированного насилия снижается с возрастом [3].

Возможно, по этой причине в статистике сексуализированного насилия часто женщины старше определенного возраста просто не учитываются. К примеру, в этой заметке ВОЗ говорится о насилии различного вида, в том числе и сексуализированного над женщинами 18 - 49 лет [4].

Другой пример — обзор данных преступлений зарегистрированных полицией в Англии и Уэльсе. Только в 2021 году в исследовании убрали возрастной порог относительно домашнего насилия [5].

До 2017 года включительно имелся возрастной порог в 59 лет, а в 2017 году этот порог подняли до 74 лет. То есть, если у нас есть возможность проследить динамику за последние 15 лет в отношении людей до 59 лет, для людей старше у нас такой возможности нет [6].

Можно также предположить, что на распространенность насилия над пожилыми влияет социальная среда. Так, кросс-культурное исследование 2021 года, в котором авторы рассмотрели 56 стран из всех 6 регионов согласно разделению ВОЗ, говорит, что на уровень насилия над пожилыми влияет структурный эйджизм. Авторы определяют в исследовании 2 компонента структурного эйджизма:

(1) дискриминационная национальная политика, применяемая к пожилым людям в отношении их экономических, социальных, гражданских и политических прав;

(2) предвзятые социальные нормы в отношении пожилых людей, которые измерялись по негативному отношению к пожилым людям в 56 общенациональных опросах.

Уровень структурного эйджизма в разных странах сильно различался. Как и предполагалось, структурный эйджизм был в значительной степени связан с уровнем насилия над пожилыми людьми. При этом авторы отмечают, что структурный эйджизм не предсказывал другие виды насилия, а другие виды предубеждений не предсказывали насилие в отношении пожилых людей.
Если рассматривать результаты по различным странам, то самые высокие уровни структурного эйджизма были в Нигерии, Ливане и Беларуси. Узбекистан, Кипр и Испания имели самый низкий уровень структурного эйджизма. В то время как Китай, Россия и Зимбабве имели самую высокую распространенность насилия в отношении пожилых людей, а Сингапур, Германия и Египет имели самую низкую.

Отметим, что авторы изучали распространенность домашнего насилия, опираясь на официальные данные, такие как данные эпидемиологического надзора, опросов, клинические данные и данные из Глобального бремя болезней.

Насилие над пожилыми — крайне латентное преступление, поэтому вполне возможно, что данные могут быть искажены [7].

В другом качественном исследовании 2017 года в Уэльсе задались вопросом, какие барьеры препятствуют обращению за помощью у переживших насилие в возрасте 60 лет и старше, по мнению штатных специалистов и менеджеров из органов власти. Специалисты считали, что «взаимосвязь» пожилых людей с семьей, социальная принадлежность к сообществу и «смысл дома» влияют на обращение за помощью. Также дискриминация по возрасту со стороны практикующих врачей усугубляет опыт обращения пожилых людей за помощью, ограничивая диапазон, качество и тип предоставляемой поддержки. На практике же нужны значительные изменения для того, чтобы пожилые люди были в состоянии сделать осознанный выбор, а их пожелания играли центральную роль в процессе принятия решений [8].

Также нам кажется, что стоит сказать несколько слов о различных заболеваниях, затрагивающих когнитивные функции и в основном возникающих в старости. Обзор литературы от 2016 года показывает повышенную вероятность домашнего насилия среди пожилых людей с деменцией по сравнению с теми, у кого ее нет. Стоит заметить, что авторы не уточняют средний возраст подвергающихся насилию, однако деменция, хоть и не является болезнью только пожилых, все равно намного чаще случается с людьми старше 65 лет. Другая важная слабость обзора в том, что ни в одной статье, используемой авторами, не было данных о самодокладах насилия, а также все данные собраны из более экономически развитых стран [9].

Заметим, что деменция — это термин для нескольких заболеваний, которые влияют на память, мышление и способность выполнять повседневные действия. Согласно ВОЗ, сейчас в мире более 55 млн людей в мире имеют деменцию.
Женщины непропорционально часто сталкиваются с деменцией как прямо, так и косвенно. Так, женщины имеют более продолжительное время жизни с инвалидностью и смертность из-за деменции, но также обеспечивают 70% часов ухода за людьми, живущими с деменцией [10].

СЕКСУАЛИЗИРОВАННОЕ НАСИЛИЕ

Как мы уже сказали, уровень сексуализированного насилия снижается с возрастом, но не исчезает вовсе [11, стр. 35].
ВОЗ определяет сексуализированное насилие как “любой сексуальный акт, попытку его совершения или другие действия, направленные в отношении сексуальности человека с использованием принуждения, совершаемые любым человеком, независимо от его взаимоотношений с подвергшимся насилию, в любом месте” [12].

В зависимости от выбранного типа исследования и выборки, результаты по количеству пожилых людей, столкнувшихся с сексуализированным насилием, различны. К примеру, исследования общей популяции пожилых людей (обычно опросы) дают самые низкие результаты (в диапазоне от 0,2% до 3,1%), в то время как исследования с участием определенных подгрупп пожилых людей (например, пожилых людей, наблюдаемых в медицинских центрах или звонящих по телефонам доверия) показывают от 0,2% до 5,2%. Самые высокие показатели, в диапазоне от 1,2% до 17%, наблюдаются в исследованиях, изучающих сообщения о сексуализированном насилии во всех возрастных группах (обычно опросы).

Кроме того, характер выборки также влияет на результаты: исследования с использованием выборок из органов уголовного правосудия обычно сообщают о несколько более высоких показателях раскрытия информации (2–7%), чем выборки по состоянию здоровья (1,2–5,2%). В целом исследования жестокого обращения с пожилыми, как правило, дают особенно низкие показатели сексуализированного насилия, от 0,05% до 2%. Литература о домашнем насилии, как правило, сообщает о более высоких показателях, до 15%.

Несмотря на различия в методологии или выборках, пожилые женщины сталкиваются с сексуализированным насилием гораздо чаще, чем мужчины. Обычно также сообщается, что белые женщины подвергаются более высокому риску по сравнению с другими этническими группами, хотя некоторые исследования ограничиваются только выборками белых людей. Учитывая, что в общих исследованиях по насилию этнические меньшинства более подвержены риску насилия, можно предположить, что данный вывод скорее является результатом смещенной выборки.

Преступниками же чаще всего являются мужчины, которые значительно моложе людей, подвергающихся насилию. Большинство исследований выявило, что преступниками являются либо супруги, либо взрослые дети, хотя есть и исследования, которые говорят как о том, что друзья и знакомые чаще являются насильниками, так и о том, что насилие от неизвестных выше в случаях пожилых людей, чем молодых.

Возраст подверженных наибольшему риску в литературе значительно различается: в некоторых исследованиях сообщается, что более молодой конец выборки (50–59 или 60–69 лет) более подвержен риску, а другие показывают, что представители старших групп подвергаются более высокому уровню виктимизации.

Пожилые женщины с более низким уровнем образования и более низкими доходами, как представляется, подвергаются более высокому риску виктимизации. Пожилые люди с физическими и/или психическими заболеваниями, а также зависимостями подвергаются повышенному риску по сравнению с теми, у кого их нет. Независимо от метода или характера выборки, пол, плохое физическое здоровье, низкий доход и низкий уровень образования повышают риски насилия.

Как видно из этого довольно крупного обзора эмпирических исследований, разные исследования дают крайне неоднородные результаты, что только усложняет возможность профилактики подобного насилия [13].

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ

Другой крайне тревожащий фактор — это то, что пожилые люди могут подвергаться насилию в различных заведениях для пожилых людей.
Крупный мета-анализ, основанный на самоответах работников подобных заведений, показал, что 64.2% из них признались в осуществлении насилия. Заметим, что показатели со стороны персонала дают лишь частичную картину масштабов проблемы и не указывают на общую распространенность жестокого обращения в учреждении.

Оценки же распространенности подтипов жестокого обращения с пожилыми людьми, о которых сообщили пожилые жители, были самыми высокими для психологического насилия (33,4%), за ним следовали физическое (14,1%), финансовое насилие (13,8%), пренебрежение (11,6%) и сексуализированное насилие (1,9%).

Различия в методологии, выборках и отсутствие унифицированного определения не дают возможности в полной мере определить факторы риска жестокого обращения с пожилыми. Несмотря на это, некоторые факторы все же являются повторяющимися и могут быть идентифицированы, а именно:

• принадлежность к женскому полу,
• наличие когнитивных нарушений и инвалидности,
• возраст старше 74 лет.

Заметим, что в целом большинство пожилых людей, находящихся на попечении в специализированных учреждениях — это женщины (83% выборки в исследовании) [14].

Отметим, что, несмотря на неоднородность данных, согласно опросам в Европе еще в 2007 году 45% опрошенных считают, что такие учреждения, как дома престарелых, предлагают неудовлетворительные стандарты ухода, а 55% считают, что многие зависимые пожилые люди подвергаются жестокому обращению со стороны тех, кто должен заботиться о них [15, стр. 72].

В России ситуация с домами престарелых довольно печальная. Абсолютное их большинство существует на государственные деньги, при этом жильцы же платят до 75% своей пенсии. За эту плату предоставляются только базовые лекарства, а что-то сверх того люди должны покупать сами. В подобных заведениях постоянно случаются пожары [16]. Помимо этого, происходят различного рода аварии и происшествия, денег же на поддержание этих заведений выделяется крайне мало. В реальности для потребностей населения требуется в 4 раза больше подобных заведений. Существуют также и частные дома престарелых, однако оплатить их способны далеко не все.
По опросам, лишь 17% людей в РФ считают условия в подобных заведениях “хорошими”, но при этом 59% считают допустимым переселение пожилых в дома престарелых. Отметим, что довольно противоречиво и то, что большинство опрошенных относятся к такой практике отрицательно [17].

ЛАТЕНТНОСТЬ

Общепризнано, что показатели распространенности жестокого обращения с пожилыми людьми в общей популяции — это лишь “верхушка айсберга”. Предполагается, что это является результатом сочетания того, что пожилые люди с неохотой сообщают о правонарушителях, могут не опознать жестокое обращение, а также неспособности социальных служб и специалистов выявить насилие или пренебрежение.

Эти факторы могут частично объяснить различия между результатами исследований распространенности и официальной статистикой. Например, в Ирландии в 2009 г. было выявлено 1 870 случаев жестокого обращения с пожилыми людьми со стороны старших социальных работников, что указывает на распространенность в 0.4%, и это значительно ниже показателя, установленного в национальном исследовании распространенности, проведенном в 2010 г. в 2.2% [18, стр. 9].

В другом исследовании сравнили степень жестокого обращения с пожилыми людьми по данным опроса пожилых людей в штате Нью-Йорк с документально подтвержденными случаями. По данными служб защиты взрослых, правоохранительных органов, местных агентств по проблемам старения, программ против жестокого обращения с пожилыми, авторы обнаружили, что на каждый случай жестокого обращения с пожилыми людьми, выявленного в официальной системе, примерно 24 других случая не были переданы службам. Так, по результатам опроса, 76 человек на 1000 сообщили о жестоком обращении в течение года, предшествовавшего опросу, но только 3.2 человека на 1000 получили помощь от какой-либо официальной службы за тот же рассматриваемый период времени [19, стр. 50].

МЕТОДЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ НАСИЛИЯ НАД ПОЖИЛЫМИ

Насилие над пожилыми не всегда можно предотвратить, но можно принять шаги для снижения риска насилия.

Вне зависимости от того, живут ли ваши пожилые родные дома или в учреждении ухода, даже такие простые действия, как поощрение социального взаимодействия и частые посещения, могут иметь большое значения для безопасности человека.

Если пожилой человек живет дома с опекуном, обеспечивающим уход, то на возможность насилия влияет и состояние опекуна. Поэтому важно взаимодействовать не только с пожилым человеком, но и с его/ее опекуном.
Близкие люди могут помочь предотвратить жестокое обращение с пожилыми людьми в семье следующим образом [20]:

• Поддержание участия пожилых людей в сообществах.

Пожилые люди, у которых крепкие дружеские отношения и которые участвуют в общественной жизни, с меньшей вероятностью будут изолированы или одиноки;

• Поддержка опекунов, обеспечивающих уход.

Когда несколько взрослых, которым доверяют, разделяют обязанности по уходу или оказывают эмоциональную, финансовую и другие формы поддержки, это может значительно снизить стресс, связанный с уходом за пожилым близким человеком.

• Поддержание активности пожилых людей.

Пожилые люди с плохим физическим здоровьем более уязвимы. Кроме того, повышенная зависимость может привести к большему стрессу и выгоранию лиц, осуществляющих уход, что повышает риск жестокого обращения с пожилыми людьми.

• Защита пожилых людей от лиц, осуществляющих уход из группы высокого риска.

Опекуны, в прошлом подвергавшиеся жестокому обращению или насилию, не должны осуществлять уход за пожилыми людьми. Все лица, осуществляющие уход, должны быть в хорошем психологическом, эмоциональном и финансовом состоянии.

• Рассмотрение финансовых злоупотреблений

Любой, кто заботится о благополучии пожилых людей, должен с осторожностью относиться к опекунам или друзьям, которым нужна финансовая помощь. Пожилым людям также следует рассказать о различных видах мошенничества по телефону, Интернету и электронной почте.

• Поиск ресурсов сообщества

Общественные ресурсы для пожилых людей и их близких могут предоставить опекунам финансовую и эмоциональную поддержку, обучение уходу и перерывы на личное время, тем самым снижая стресс.

В идеале стратегии по предотвращению насилия должны осуществляться как на уровне отдельных лиц, так и социальных политик и структур более высокого уровня. Стратегии должны включать принципы здорового старения путем оптимизации физического, социального и психического здоровья пожилых людей и предоставления им возможности оставаться независимыми и участвовать в жизни своих сообществ. Интеграция существующих услуг и программ помощи в идеале также должна происходить на протяжении всей жизни, при различных формах насилия и при различных дисциплинах.
Во-первых, программы по предотвращению насилия должны включать весь жизненный цикл человека, то есть охватывать и пожилых людей.
Шелтеры для переживших домашнее насилие и связанные с ними службы могут быть перепроектированы для обслуживания пожилых людей, особенно лиц с функциональными или когнитивными нарушениями.

Во-вторых, интеграция должна происходить по нескольким дисциплинам. Здравоохранение, социальные службы, системы гражданского права и уголовного правосудия предлагают различные ресурсы для предотвращения, выявления и вмешательства.

Важным является также повышение осведомленности как специалистов, так и общественности о малоизвестном явлении насилия в отношении пожилых людей. Распространение информации — это одно из ключевых действий для политиков и других лиц, работающих в этой области [21].

ВЫВОД

Как видно из этого обзора, даже в странах, где эту проблему осознают и видят, статистика недостаточно точна и полна, а следовательно нам сложно вывести работающую стратегию предотвращения насилия в отношении пожилых.
В России же ситуация и вовсе как-будто невидима. У нас нет никаких сколько бы надежных данных. Даже НКО, которые занимаются проблемами пожилых, менее заметны, чем другие профильные организации. А НКО, которые бы занимались непосредственно насилием над пожилыми людьми и вовсе нет.

В 2021 году во время круглого стола на тему жестокого обращения с пожилыми, представители НКО отметили, что зачастую пожилому человеку, который подвергается жестокому обращению, просто некуда идти и уйти, а у правоохранительных органов нет эффективных инструментов и четких алгоритмов по профилактике семейно-бытового насилия. Эксперты отметили эффективность программ по подготовке социальных координаторов, социальных инструкторов, работающих с людьми пожилого возраста; необходимость развития сети специализированных центров помощи и доступа в стационарные учреждения волонтеров, социальных и медицинских работников.

Мы призываем вас не забывать о своих пожилых близких, обращать внимание на их жалобы, спрашивать об их самочувствии и настроении. Если пожилой человек рассказывает, что у него/нее непонятно куда пропадают деньги/личные вещи, то возможно родственники или опекуны забирают средства пожилого человека.

Обращайте внимание и на человека, который осуществляет уход, если он чрезмерно подавлен или агрессивен, относится к пожилому “подопечному” пренебрежительно, общается как с ребенком или не обращает внимание на жалобы, то возможно в семье происходит насилие.

Что можно сделать в ситуации, если вы стали свидетелем насилия:

• Обратиться в полицию,
• Обратиться в соцзащиту вашего города,
• Позвонить по всероссийскому телефону социально-бытовой помощи пожилым: 8 (985) 862-95-02
• Воспользоваться горячей линией для пожилых людей центра «Насилию.нет» — за юридической и психологической консультацией: 8-495-916-3000

Некоторые фонды, помогающие пожилым:

“Старость в радость” - фонд оказывает психологическую, информационно-консультационную, финансовую, медико-социальную и бытовую помощь пожилым людям и людям с инвалидностью в трудных жизненных ситуациях.

Фонд помощи хосписам “Вера” - благотворительный фонд помощи хосписам.